<별첨 1>

신 상 카 드
성 명	(한 글)					(한 자)
본 적
현 주 소	(우○○○○○) ※ 도로명 주소
주 민 등 록 번 호						성 별	남( ), 여( )
기 업 체 명						직 위
담 당 자	부서명		직위			연 락 처(Tel)
						휴대전화(C.P)
	성명					팩스번호(Fax)
						E-Mail
사 업 장 주 소	(우 - ) ※ 도로명 주소
사업자등록번호					업태		업종
법인등록번호					산재보험 관리번호
창 립 년 도						종업원수
전 년 도 매 출 액
과 거 포 상 관 계 (개인포상 중 정부포상만 기재)	년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: )
주 요 경 력	※ 최근 순으로 기재 26. . . ~ 26. . . 25. . . ~ 25. . . 24. . . ~ 24. . . 23. . . ~ 23. . . 22. . . ~ 22. . .
비 고

<별첨 2>

※ 사진 반드시 첨부			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-	연 령	만 세
			현 근 무 처
현 주 소			※ 도로명 주소
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
YYYY	MM	DD	※ 최근 순으로 기재 ※ 연월일 반드시 기재
YYYY	MM	DD
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2026. . . (인) 문화체육관광부 장관 귀하

<별첨 3>

공 적 조 서 ※ 공적기간과 추천관은 공란으로 둘 것 ※ 추천훈격과 추천순위는 추천(접수)기관에서 작성
성 명		(한 자)
주민등록번호		군번(군인인 경우)
		국적(외국인인 경우)
주 소	※ 도로명 주소
직 업		소 속
직 위		직급.계급
추천훈격		추천순위
공적분야		공적기간
공적요지(70자 이내) ※ 심사평가 자료로 활용
ㅇ 육하원칙에 따라 핵심내용 기록(70자 이내) ▵핵심 공적내용 위주로 가급적 구체화, 계량화, 수치화하여 실적을 알 수 있도록 작성 ▵형용사, 부사 등 미사여구('크게', '매우', '훌륭히‘) 사용 불가, ▵공적요지는 “~에 기여함”으로 끝맺도록 작성 ▵심사자료로 활용되므로 위 양식에 맞춰 작성 필수
조 사 자
소 속
직 위(직급.계급)		성 명			(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
2026년 월 일
추 천 관	직 위		성 명			관인

주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .	※ 최근 순으로 기재
. . . ~ . . .	공적기간과 일치하도록 하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재 <경력사항에 대한 증빙자료(경력증명 등) 별첨할 것>
과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포상종류
. . .	※ 최근 순으로 기재
. . .	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재, 포상명 정확하게 기재 *장관표창 이상 포상내역 작성
공 적 내 용
※ 2,000자 이상 2,500자 이내 반드시 기재 ㅇ (작성 방식) - 포상 후보자의 공적은 ‘공적내용 란’에 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 함 - 사진 등 기타자료는 필요시 최소한의 자료로 제출. 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료 위주로 작성하여 제출하는 것은 지양 - 문장이 끝나지 않은 중간에 줄바꾸기(Enter키 입력) 금지 ㅇ (작성 분량) 공적내용은 표, 그림을 제외하고 최소 2,000자 이상이 되도록 작성(2,000자 미만일 경우 평가에 불이익 있을 수 있음) - 작성분량 확인 방법 : 공적 내용 작성 부분 전체 선택하여 ‘파일’-‘문서정보’-‘문서통계’에서 선택영역 글자 수 확인 가능 / 단축키(Ctrl+Q+I) ㅇ (작성 서식) 글자크기 12p, 줄간격 160%, 글꼴 휴먼명조로 작성

공 적 내 용

<별첨 4>

공 적 요 약 서 ※ 추천훈격과 추천순위는 추천(접수)기관에서 작성
성 명	(한 글)	(한 자)
주민등록번호
소 속
직 위
추천훈격		추천순위
공적개요 (100자 이상 150자 이내)

<별첨 5-1>

경영주.경영자 공적약술서 (채점용)
회사현황	창립년도		업 종	종 업 원 수	기업규모(대․중소)
개인포상실적
단체포상실적
1. 수공기간(근무기간) ※ 연월일 반드시 기재		예시) 1990. 01. 01. ~ 1999. 12. 31. 2000. 01. 01. ~ 현재
2. 국가발전·관광발전 기여도 ￭ 관광을 통한 국가발전 기여 ￭ 고용확대, 일자리 창출 등 ￭ 경영이념 구현 및 경영상태
3. 국민생활 향상도, 고객만족 기여도 ￭ 고객만족도 향상 ￭ 안전관광 기여
4. 업무혁신 및 창조적 기여도 ￭ 경영혁신 및 경쟁력 제고 ￭ 관광 R&D 및 관광인력 양성․교육을 통한 관광산업 발전에 기여
5. 사회적 기여도 ￭ 지역발전 ￭ 상생발전 ￭ 기타 사회적 책임활동

공적약술서(채점용)
회사명	(한 글)
성 명	(한 글)	(한 자)		직 위
공 적 조 사 자
소 속		직 위			성 명	(인)
공적사항의 내용이 틀림없음을 확인함. 2026. . . 추천(접수)기관 (직인)

※ 굵은선 안에는 추천(접수)기관에서 작성․날인하여 주십시오

<별첨 5-2>

종사자 공적약술서 (채점용)
회사현황	창립년도		업 종	종 업 원 수	기업규모(대․중소)
개인포상실적
단체포상실적
1. 수공기간(근무기간) ※ 연월일 반드시 기재		예시) 1990. 01. 01. ~ 1999. 12. 31. 2000. 01. 01. ~ 현재
2. 국가발전·관광발전 기여도 ￭ 직무영역 및 관광산업 발전에 기여 ￭ 직무수행능력 ￭ 관광분야 창업, 창직 및 그와 관련한 활동
3. 국민생활 향상도, 고객만족 기여도 ￭ 고객만족도 향상 ￭ 안전관광 기여
4. 업무혁신 및 창조적 기여도 ￭ 조직발전에 대한 기여
5. 사회적 기여도 ￭ 각종 사회봉사 활동 등 ￭ 기타 사회활동을 통한 상생.협력관계 형성

공적약술서(채점용)
회사명	(한 글)
성 명	(한 글)	(한 자)		직 위
공 적 조 사 자
소 속		직 위			성 명	(인)
공적사항의 내용이 틀림없음을 확인함. 2026. . . 추천(접수)기관 (직인)

※ 굵은선 안에는 추천(접수)기관에서 작성․날인하여 주십시오.

<별첨 6-1>

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)	도로명 주소	직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며,
다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣ 제8조제1호의 ʻ서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우ʼ에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026.     .      .

성명            (서명)

<별첨 6-2>

장관표창에 대한 동의서 및 확인서

□ 장관표창 후보자

성 명		전화번호
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 장관표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

	< 주요 확인사항 >
ㅇ 감사조사, 수사 중이거나, 형사사건으로 기소 중인지 여부 □ 해당 □ 해당없음 ㅇ 장관포상 업무지침에 따라 추천이 제한되는 형사처벌 여부 □ 해당 □ 해당없음 ㅇ 추천일 기준 최근 3년 이내 장관표창이 취소된 적이 있는 자(단체) 또는 상훈법 제8조 및 정부표창 규정 제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자(단체)인지 여부 □ 해당 □ 해당없음 ㅇ 기타 문화체육관광부 장관포상 업무지침에 해당되는 제한 여부 □ 해당 □ 해당없음 - 사회적 물의, 「산업안전보건법」·「공정거래관련법」·「근로기준법」관련 위반, 세금 체납 여부, 징계 여부 등 기타 자세한 사항은 문화체육관광부 장관포상 업무지침에 따름

1. 본인은 장관표창업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 표창의 취소 등 장관표창과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 문화체육관광부의 공적심사 등 법령절차에 따라 장관표창 대상자로 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026  .   .

성명            (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 장관표창 후보자에 대한 세금체납 조회 등 추천제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공적심사, 포상 취소사유 해당여부 확인, 수여증명서 발급 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 전화번호, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 수여기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 장관표창에 대한 동의서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

<별첨 6-3>

기관장 표창에 대한 동의서 및 확인서

□ 기관장 표창 후보자

성 명		전화번호
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 기관장 표창 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 기관장 표창 추천과 관련하여 제출한 서류가 사실과 상이 없음을 충분히 확인하였으며, 향후 위 제출한 서류에 허위의 내용이 밝혀지는 경우 표창의 취소 등 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 공적심사 등 관련 절차에 따라 표창 대상자로 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2026  .   .

성명            (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 표창 후보자에 대한 세금체납 조회 등 추천제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공적심사, 포상 취소사유 해당여부 확인, 수여증명서 발급 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 전화번호, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 수여기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 표창에 대한 동의서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

<별첨 7>

<개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

문화체육관광부부(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 ‘제53회 관광의 날 포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).

* 정부포상 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 정부포상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	기록부 : 영구
성명, 주소, 소속, 직업, 직위	경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존 기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2026년     월     일       성명             (서명 또는 인)

문화체육관광부 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거	보유·이용기간
정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」제33조	· 공적조서 및 의결서 : 준영구 · 추천서 및 동의서 : 5년 · 그 밖의 증명서류 : 1년
정부포상 관보 게재	성명, 소속, 사유(포상명)	「상훈법」제8조의 2,「정부 표창 규정」제10조	영구
정부포상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「상훈법」제8조의 2,「정부 표창 규정」제20조

개인정보 보호법 제17조 제1항 제2호, 개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체 동의없이 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

제공받는 자	제공 목적	항목	제공근거	보유·이용기간
행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」 제33조	기록부 : 영구
경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	주민등록번호, 외국인등록번호	「상훈법 시행령」 제33조	제공받는 자가 지정한 보존 기간