호텔등급결정 안전점검 필증관련

사  실  확  인  서

우리 호텔은 호텔등급결정 안전점검 필증과 관련하여 아래와 같이 해당사항이 없음을 보고하며, 이 항목들에 대해 허위 사실임이 발각될 경우 등급결정 보류처분 등 불이익 조치에 대해 이의를 제기하지 않음을 확인합니다.

연번	안점점검 필증 항목	사유
1	시설물의 안전 및 유지관리에 관한 특별법 제11조에 따른 안전점검 및 제12조에 따른 정밀안전진단	연면적 5,000㎡ 미만 호텔( ) 기타사유:
2	승강기시설 안전관리법 제32조에 따른 검사(승강기 안전 점검 확인서)	승강기 미보유( )
3	도시가스사업법 제17조에 따른 검사(가스보일러 등, 가스사용 안전검사)	가스설비 사용하지 않음( )
4	에너지이용 합리화법 제39조에 따른 검사(전기 및 스팀보일러에 따른 시설의 점검 일지)	관련시설 사용하지 않음( )
5	전기안전관리법 제11조에 따른 정기점검(한국전기안전공사 정기 검사 증)	해당하지 않음( )

※ 연면적 5,000㎡ 미만 호텔인 경우 건축물대장(갑), (을) 또는 사용승인서도 추가 제출해야함

20   년    월    일

호텔명 :

대  표 :                 (인)

제주특별자치도관광협회장 귀하